Uwagi wniesione przez KRDL do projektu rozporządzenia MZ w sprawie ogólnych warunków umów o udzielaniu świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych w załączniku 1 nie zostają uwzględnione gdyż:
1)wg ustawy - medyczne laboratorium diagnostyczne jest udzielającym świadczenia zdrowotne - nie ma zaś podmiotowości do zawierania umów o kontraktowanie świadczeń z NFZ - jest subwykonawcą - podwykonawcą zlecanych świadczeń.
Konferencja uzgodnieniowa z 16 września 2005 r. - była okazją do prezentowania uwag do projektu już poprawionego przez Ministerstwo Zdrowia, które uwzględniło niektóre tylko zgłoszone uwagi przez zainteresowane instytucje.
Uwagi swoje zgłosiły uczelnie medyczne, Ministerstwo Finansów, NFZ, Oddział lubelski NFZ, NIL, Mazowiecki Związek Pracodawców Służby Zdrowia, NIPiP także Rządowe Centrum Legislacji oraz KIDL.
Problemem stał się zapis, czy wykazany w materiałach informacyjnych podmiot wskazany przez wstępującego w kontrakt z NFZ może i powinien wskazać - subwykonawcę - czyli tego, który będzie wykonywać część świadczeń w imieniu kontrahenta. NFZ jest przeciwny wszelkiej subdelegacji, gdy w zgłoszeniu umowy i wykonaniu świadczenia nie są te same podmioty świadczeniodawców.
Przez KIDL na konferencji, zgłoszona została uwaga, by medyczne laboratoria diagnostyczne, które stają się w takim przypadku subdelegacją na udzielanie - wykonywanie świadczeń, spełniały warunki opisane w ustawie o diagnostyce laboratoryjnej. Tylko takie laboratoria mogłyby stać się podwykonawcami badań zleconych przez POZ i specjalistów lekarzy oraz opiekę hospitalizacyjną.
Kolejny problem zgłoszony przez KIDL do projektu to brak określonych i opracowania procedur w postępowaniu medycznym dla poszczególnych jednostek chorobowych. Procedury powinny posiadać zapis, w jakich badaniach i w jakiej diagnozie oraz przy których lekach, czy też zabiegach winno być ujęte badanie diagnostyczne i dostarczony wynik przed dalszym postępowaniem medycznym. Te procedury powinny być opracowane przez środowisko lekarskie. Wielokrotnie ten problem był podnoszony przy różnych okazjach przez KIDL.
Stąd: brak procedur w postępowaniu medycznym czyni dowolność w zlecaniu świadczeń w zakresie diagnostyki laboratoryjnej.
Warunki udzielania świadczeń zdrowotnych i zasady udzielania takich świadczeń nazywane przez lekarzy standardami nie są tożsame z obowiązującą normą na całym świecie zapisane w ISO o procedurach postępowania medycznego. Tylko wówczas można całe świadczenie skalkulować i policzyć koszty.
Pan Prezes Mazowieckiego Związek Pracodawców Służby Zdrowia T. Prędota nie chciał podjąć dyskusji zwekslował uwagi KIDL następująco "są określone standardy postępowania i każdy lekarz je zna z podręcznikowej wiedzy i programu studiów."
Kolejnym problemem, który był przedmiotem sporu był zapis w projekcie, który uchylić chcą lekarze. Dotyczył niemożności pobierania opłat za świadczenia, które są finansowane umową z NFZ. Stanowisko NFZ jest zdecydowanie przeciw pobieraniu opłat. W środowisku lekarzy i MZPSZ uważa się to za zasadne, gdy zostały wyczerpane limity objęte umową z NFZ. Ministerstwo Finansów i RCL stwierdza jednoznacznie, że jest niedopuszczalną rzeczą, by na majątku publicznym były pobierane opłaty od pacjentów za świadczenia.
Kolejną sprawą sporną był zgłoszony wniosek i uchylony przez NFZ dotyczący wykazu specjalistów załączonych do umowy kontraktowej, którzy często występują w kilku podmiotach jako wykonawcy świadczeń zdrowotnych. NFZ uważa, że każda zmiana wykonawcy świadczeń zdrowotnych, tak dotycząca podmiotu, jak i specjalisty winna być zgłoszona i rodzić będzie to konsekwencje.
Kolejna uwaga, również burzyła spokój uczestników i podnosiła atmosferę dyskusji. Projekt ustawy wnosi model badania i opieki wykonywanych w sposób kompleksowy, zatem czy należy rozumieć tutaj badania laboratoryjne zgodnie z procedurą medyczną zapisaną w ISO.
Trudną do akceptacji przez KIDL wydaje się kwestia i będąca przedmiotem dyskusji, a odnosząca się do ceny jednostkowej za poszczególne badania diagnostyczne, które są przedmiotem rozliczeń między medycznym laboratorium diagnostycznym, a zlecającym. Przedstawiciel NIL wyraża przekonanie, że wysokość stawki za badania laboratoryjne są wewnętrzną sprawą umowy zlecającego i wykonawcy i nie mogą być treścią kontroli przez NFZ. Dlatego też środowisko lekarskie, szczególnie porozumienie zielonogórskie wykazywało zdecydowany sprzeciw wobec wniosku KIDL o gwarantowanie 25% stawki kapitacyjnej przeznaczonej na świadczenia diagnostyczne i pozostające pod kontrolą NFZ.
Prezes Krajowej Rady
Diagnostów Laboratoryjnych
Henryk Owczarek